694、“断肠人”（2/6）

足和细胞缺氧而发生休克。在休克的发生和发展中，上述三个因素常都累及，且相互影响。

患者抵达急诊科的时候，处于休克中期，烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，血压进行性降低，低于50mmg，脉压小于20mmg，皮肤湿冷发花，无尿。

陈俊他们立刻对患者进行了抗休克紧急治疗，取平卧位，将患者的头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，这样有利于呼吸和下肢静脉回流，同时保证脑灌注压力；保持呼吸道通畅，用面罩法吸氧；保温；建立静脉通路，用药物维持血压。同时用小剂量镇痛、镇静药，吩咐护士，时刻注意呼吸情况和循环抑制。

与此同时，安排了腹部增强。检查显示，这名患者大姐的盆腹腔内有一个西蓝花大小、30*30 cm的巨大肿瘤并且出血，部分肠管位于肿瘤的内部，已经坏死穿孔。

急诊科的抢救团队决定立刻进行紧急手术，陈俊自告奋勇主刀。姜云堃批准。这个手术虽然难，但是对于陈俊来说算不了什么。

陈俊主刀，刘璐、方琴等住院医当助手，对她们来说，也是一次比较好的学习机会。邹文栋也厚着脸皮跟了进来观摩。

开腹后，陈俊发现，这颗‘巨型炸弹’已经包裹了患者的绝大部分大小肠，与肠系膜紧密粘连生长。

于是，陈俊实施了高难度的巨大肿瘤切除手术——包括全大肠切除、大部分小肠切除、回肠储袋肛管吻合、临时回肠预防性造口手术。这些都是四级手术，以前急诊科都是不做的，会直接转给结直肠外科专家。但是现在有陈俊在，就不用那么麻烦了。而且患者的情况很紧急，没有时间去请结直肠外科的专家。

手术很顺利，不仅切除了巨大肿瘤，而且还切除了足足1.3米长的被上百个息肉覆盖的结肠和直肠，以及足足4.2米长的坏死小肠段，同时，保留了患者的gang门，保障她以后的生活质量。

但是，命虽然保住了，可是一个人失去了这么多的肠子，以后怎么进食，汲取食物中的营养？胃只是负责将食物“磨碎”，不负责营养吸收的。就算吸收，吸收的也是很少很少。基本上，绝大多数的营养物质都是在小肠段完成吸收。

而患者经过这次手术，变成了“短肠人”，腹腔内仅剩60cm的小肠，相当于直肠子，“吃什么拉什么”，预估每天至少要静脉注射1800毫升营养液勉强维持生命。

陈俊皱着眉头，将情况向姜云堃汇报，并表示，
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